Dolor torácico secundario al consumo de drogas atendido en urgencias hospitalarias en España / Chest pain secondary to drug use treated in hospital emergency departments in Spain

Objetivo Conocer las características de los pacientes con dolor torácico (DT) asociado al consumo reciente de drogas. Método Estudio de los casos del Registro REUrHE atendidos en urgencias de 11 hospitales españoles por DT tras el consumo de drogas de uso recreacional. Resultados El DT supuso el 8,97% de las asistencias (varones 82,9%, p<0,001). La cocaína estaba presente en el 70% de los casos, seguida del cannabis (35,7%) y las anfetaminas y derivados (21,4%). La clínica inicial más frecuente fue: palpitaciones (45,5%, p<0,001), ansiedad (42,5%, p<0,001), hipertensión (13,6%, p<0,001) y arritmias (5,9%, p<0,001). Recibieron más tratamiento los pacientes con DT (81,9% vs. 74,1%; p<0,001), aunque ingresaron menos (7,6%, p=0,0), sin diferencias en cuanto a maniobras de reanimación cardiopulmonar, sedación, intubación, o ingreso en cuidados intensivos (1,9%). Conclusiones En el DT tras una intoxicación aguda por drogas predomina el uso de la cocaína, aunque aumentan los casos por consumo de cannabis (AU)

Objective To determine the characteristics of patients with chest pain (CP) associated with recent drug use. Methods Study of cases from the REUrHE registry attended in the emergency department of 11 Spanish hospitals for CP following recreational drug use. Results CP accounted for 8.97% of attendances (males 82.9%, P<.001). Cocaine was present in 70% of cases, followed by cannabis (35.7%) and amphetamines and derivatives (21.4%). The most frequent initial symptoms were: palpitations (45.5%, P<.001), anxiety (42.5%, P<.001), hypertension (13.6%, P<.001) and arrhythmias (5.9%, P<.001). Patients with TD received more treatment (81.9% vs. 74.1%; P<.001), although they were admitted less (7.6%, P=.0), with no differences in terms of CPR manoeuvres, sedation, intubation, or admission to intensive care (1.9%). Conclusions In CP following acute drug intoxication, cocaine use predominates, although cases of cannabis use are increasing (AU)

Chest pain secondary to drug use treated in hospital emergency departments in Spain.

OBJECTIVE: To determine the characteristics of patients with chest pain (CP) associated with recent drug use. METHODS: Study of cases from the REUrHE registry attended in the emergency department of 11 Spanish hospitals for CP following recreational drug use. RESULTS: CP accounted for 8.97% of attendances (males 82.9%, p<0.001). Cocaine was present in 70% of cases, followed by cannabis (35.7%) and amphetamines and derivatives (21.4%). The most frequent initial symptoms were: palpitations (45.5%, p<0.001), anxiety (42.5%, p<0.001), hypertension (13.6%, p<0.001) and arrhythmias (5.9%, p<0.001). Patients with TD received more treatment (81.9% vs 74.1%; p<0.001), although they were admitted less (7.6%, p=0.0), with no differences in terms of CPR manoeuvres, sedation, intubation, or admission to intensive care (1.9%). CONCLUSIONS: In CP following acute drug intoxication, cocaine use predominates, although cases of cannabis use are increasing.

Intoxicaciones en España: mirando hacia otro lado / Poisoning in Spain: looking the other way

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Indicadores de calidad en la asistencia toxicológica / Quality indicators in toxicological assistance

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Mortalidad hospitalaria por intoxicación aguda en España (EXITOX 2012) / Hospital mortality due to acute poisoning: EXITOX 2012

Los registros de mortalidad son un instrumento para la planificación de las actuaciones en el ámbito de la salud pública. A pesar de ello, los datos sobre fallecimientos por intoxicación aguda en España son escasos. Se presenta un estudio descriptivo, de encuesta transversal, de pacientes fallecidos en el año 2012 como consecuencia de una intoxicación aguda en 8 hospitales públicos españoles, incluidos en el registro EXITOX. Se registraron 14 casos, con una edad media de 59,1 años, 71% varones y de causa suicida en el 50%. Los cáusticos fueron el principal grupo de tóxicos implicado(35,7%), seguido de los fármacos (21,4%) y las drogas de abuso (21,4%). La tasa de mortalidad por intoxicación fue de 0,5 casos/100.000 habitantes. Se utilizaron medidas terapéuticas toxicológicas específicas en el 28,6%. Se consideró como indudable la relación entre intoxicación y fallecimiento en el 71%. Aún con las limitaciones existentes, el registro EXITOX parece ser una herramienta adecuada para conocer la mortalidad por intoxicación aguda en España (AU)

Death registers are a tool for planning public health care interventions, but data on deaths due to acute poisoning are scarce in Spain. We report a descriptive study based on a cross-section of patients who died from acute poisoning in2012 in 8 Spanish public hospitals and whose deaths were recorded in the EXITOX register. Of the 14 registered cases, 7(50%) were suicides; 71% were men, and the mean age was 59.1 years. Caustic substances comprised the largest category (35.7%) of toxic agents, followed by medications (21.4%), and street drugs (21.4%). The mortality rate was0.5 deaths/100 000 inhabitants. Specific antidotes were used in 28.6% of the cases. In 71%, there was a clear relationship between death and acute poisoning. The EXITOX register, even with its limitations, seems to provide an appropriate tool for understanding mortality due to acute intoxication in Spain (AU)

Tratamiento de la intoxicación digitálica. Bases para el uso de los anticuerpos antidigital / Digitalis poisoning: the basis for treatment with antidigoxin antibodies

La intoxicación digitálica, sobre todo asociada a un tratamiento crónico con este fármaco, es un motivo recurrente de consulta a los servicios de urgencias españoles. La intoxicación aguda es excepcional y podría presentarse tanto en una tentativa de suicidio como por la ingesta de plantas presentes en nuestro medio y que contienen glucósidos digitálicos. La insuficiencia renal, al modificar la cinética de la digoxina, es un importante factor precipitante de reacciones adversas y graves a este medicamento. Las manifestaciones clínicas son inespecíficas, y predominan las digestivas (náuseas, vómitos, diarreas, dolor abdominal) y circulatorios (inestabilidad, mareos, síncope, lipotimia). Las bradiarritmias (fibrilación auricular lenta, bloqueos de conducción) son frecuentes y pueden acabar en asistolia. Las taquiarritmias podrían conducir a la fibrilación ventricular. En las intoxicaciones agudas, la hiperpotasemia es un factor de riesgo de parada cardiaca. La concentración plasmática de digoxina permite evaluar la gravedad de una intoxicación, siempre y cuando se haya alcanzado el equilibrio de distribución entre las concentraciones plasmáticas y tisulares. El tratamiento de la intoxicación aguda precisa la administración de carbón activado en las primeras horas tras la ingesta. En las intoxicaciones agudas o por tratamiento crónico, es necesaria la monitorización electrocardiográfica continua y normalizar, en caso necesario, las concentraciones de potasio y magnesio. Las bradiarritmias se tratan con atropina como fármaco de primera elección y las arritmias ventriculares con fenitoína o lidocaína. Las situaciones de riesgo vital requieren eluso de anticuerpos antidigital, y se recomienda la disponibilidad de este antídoto en loshospitales considerados de referencia o alta tecnología, el cual deberá dosificarse en función de la carga corporal total de digoxina (AU)

Digitalis poisoning, particularly in persons under long-term digoxin therapy, is a reason for repeated visits to Spanish emergency departments. Acute poisoning is rare but may occur as a result of attempted suicide or the intake of plants that contain cardiac glycosides. Kidney failure modifies digoxin pharmacokinetics and is an important trigger for severe adverse reactions to the drug. Clinical manifestations are nonspecific but usually include gastrointestinal events (nausea, vomiting, diarrhea, and abdominal pain) along with circulatory effects (hemodynamic instability, dizziness or lightheadedness, and syncope). Bradycardia (slow atrial fibrillation, conduction blocks) is common and may cause systole. Tachyarrhythmias may lead to ventricular fibrillation. In acute digitalis poisoning, hyperkalemia is a risk factor for cardiac arrest. The digoxin plasma concentration can indicate the severity of the poisoning, provided the tissue-to plasma ratio is at steady state. To treat acute poisoning, administer activated charcoal within the first few hours after digitalis intake. In such cases, or in poisoning during long-term digoxin therapy, continuous electrocardiographic monitoring is essential and potassium and magnesium concentrations should be brought within the normal range. The first-line treatment for bradycardia is atropine. Ventricular arrhythmias are treated with phenytoin or lidocaine. In life threatening situations, antidigox in antibodies must be used. They should be available in all referral or high-level tertiary care facilities and are administered according to the total digoxin body load (AU)

[Emergent drugs (I): smart drugs]. / Drogas emergentes (I): las "smart drugs"

In recent years, a series of new drugs, known as smart drugs or legal highs, have gaining in popularity. They are easily obtainable through online shops. This is happening amongst younger segments of the population and is associated with recreational consumption, at weekends. In general, they are synthetic derivatives of natural products. There has been hardly any clinical research into them and they are not detectable in hospital laboratories. Three of these products, BZP (1- benzylpiperazine), mefedrone (4-methylmethcathinone) and Spice are probably the most widely used in Europe. The first two are consumed as an alternative to ecstasy and cocaine and are characterized by their producing a clinical profile of a sympathetic mimetic type; on occasion, they have serious consequences, with convulsions and even death. Spice (a mixture of herbs with synthetic cannabinoids such as JWH-018, JWH-073 and CP 47497-C8) is giving rise to profiles of dependence and schizophrenia. Although the emergent drugs have an aura of safety, there is an increasing amount of experience on their secondary effects.

Drogas emergentes (I): las «smart drugs» / Emergent drugs (I): smart drugs

En los últimos años han ganado popularidad unaserie de nuevas drogas, conocidas como smart drugs olegal highs, fácilmente accesibles a través de tiendas online.Ello ocurre sobre todo en los segmentos jóvenesde la población, asociado a su consumo lúdico fundamentalmentedurante los fines de semana.En general son derivados sintéticos de productosnaturales, de los que apenas existe investigación clínicay que no son detectables en los laboratorios de loshospitales.Tres de estos productos, el BZP (1-benzilpiperacina),la mefedrona (4-metilcatinona) y el Spice sonprobablemente los más utilizados en Europa. Los dosprimeros se consumen como alternativas al éxtasis y lacocaína, y se caracterizan por producir un cuadro clínicode tipo simpaticomimético, en ocasiones de consecuenciasgraves, con convulsiones e incluso muerte. ElSpice (mezcla de hierbas con cannabinoides sintéticoscomo el JWH-018, el JWH-073 y el CP 47,497-C8) estáocasionando cuadros de dependencia y esquizofrenia.Aunque las drogas emergentes poseen un aurade seguridad, cada vez hay más experiencia sobre susefectos secundarios(AU)

In recent years, a series of new drugs, known assmart drugs or legal highs, have gaining in popularity.They are easily obtainable through online shops. Thisis happening amongst younger segments of the populationand is associated with recreational consumption,at weekends.In general, they are synthetic derivatives of naturalproducts. There has been hardly any clinical researchinto them and they are not detectable in hospital laboratories.Three of these products, BZP (1-benzylpiperazine),mefedrone (4-methylmethcathinone) and Spice are probablythe most widely used in Europe. The first two areconsumed as an alternative to ecstasy and cocaine andare characterized by their producing a clinical profile ofa sympathetic mimetic type; on occasion, they have seriousconsequences, with convulsions and even death.Spice (a mixture of herbs with synthetic cannabinoidssuch as JWH-018, JWH-073 and CP 47497-C8) is givingrise to profiles of dependence and schizophrenia.Although the emergent drugs have an aura of safety,there is an increasing amount of experience on theirsecondary effects(AU)

Bases del manejo clínico de la intoxicación por humo de incendios «Docohumo Madrid 2010» / Basis for the clinical management of fire smoke poisoning «Docohumo Madrid 2010»

La intoxicación por humo es la principal causa de morbimortalidad en los incendios. El humo es una mezcla de partículas carbonáceas suspendidas en aire caliente y gases tóxicos. De todos ellos, el monóxido carbono (CO) y fundamentalmente el ácido cianhídrico (CNH) son los que van a provocar la anoxia tisular. Las manifestaciones clínicas de la intoxicación por humo son variables. Algunas de las manifestaciones potenciales podrían ser: irritación ocular, dolor de garganta, estridor laríngeo, disfagia, esputo carbonáceo, tos, disnea, laringoespasmo, broncoespasmo, síndrome coronario, coma, hipoxemia, acidosis láctica, cianosis y muerte. En la evaluación de estos enfermos la presencia de hollín en nariz, boca o esputo sugiere intoxicación grave. Niveles de lactato superiores a 10mmol/l indican cifras de cianuro mayores de 40micromol/l. La pulsicooximetría ha supuesto un avance importante para el diagnóstico, valoración y seguimiento de estos pacientes. En el tratamiento será indispensable valorar la necesidad de una intubación temprana. La administración de oxígeno al 100% será esencial. Como antídoto para el cianuro, el de primera elección es la hidroxicobalamina. Su administración ha de ser precoz. Los criterios de administración son: paciente que ha inhalado humo (restos de hollín en boca, faringe o esputo) y que tenga alteraciones neurológicas (confusión, coma, agitación, convulsiones) y además presenta una de las siguiente circunstancias: bradipnea, parada respiratoria, parada cardiorrespiratoria, shock, hipotensión, láctato >8mmol/l o acidosis láctica. Lógicamente el resto del manejo será convencional en función de síntomas o complicaciones (AU)ies

Poisoning by smoke is the main cause of morbidity and mortality in fires. Smoke is a mixture of carbonaceous particles suspended in hot air and toxic gases. Of these, carbon monoxide (CO) and primarily hydrocyanic acid (CNH), are those that provoke tissue anoxia. The clinical manifestations of smoke poisoning are variables. Some of the potential manifestations could be: eye irritation, sore throat, laryngeal stridor, dysphagia, carbonaceous sputum, cough, dyspnea, laryngospasm, bronchospasm, coronary syndrome, coma, hypoxemia, lactic acidosis, cyanosis and death. In the assessment of these patients the presence of soot in the nose, mouth or sputum suggests serious poisoning. Lactate levels higher than 10mmol/L indicates levels of cyanide major than 40micromole/L. The pulse co-oximetry has assumed an important step forward for the diagnosis, appraisal and monitoring of these patients. In the treatment it will be essential to assess the need of an early intubation. The administration of oxygen to the 100% will be essential. As an antidote to the cyanide, the first-choice is the hydroxocobalamin. Its administration has to be early. Its administration criteria are: patient who has inhaled smoke (remnants of soot in the mouth, pharynx or sputum) and has neurological disorder (confusion, coma, agitation, seizures) and also presents one of the following circumstances: bradypnea, respiratory arrest, cardiorespiratory arrest, shock, hypotension, lactate >8mmol/L or lactic acidosis. Logically, the rest of the management will be conventional depending on symptoms or complications (AU)

[Basis for the clinical management of fire smoke poisoning "Docohumo Madrid 2010"]. / Bases del manejo clínico de la intoxicación por humo de incendios «Docohumo Madrid 2010¼

Poisoning by smoke is the main cause of morbidity and mortality in fires. Smoke is a mixture of carbonaceous particles suspended in hot air and toxic gases. Of these, carbon monoxide (CO) and primarily hydrocyanic acid (CNH), are those that provoke tissue anoxia. The clinical manifestations of smoke poisoning are variables. Some of the potential manifestations could be: eye irritation, sore throat, laryngeal stridor, dysphagia, carbonaceous sputum, cough, dyspnea, laryngospasm, bronchospasm, coronary syndrome, coma, hypoxemia, lactic acidosis, cyanosis and death. In the assessment of these patients the presence of soot in the nose, mouth or sputum suggests serious poisoning. Lactate levels higher than 10mmol/L indicates levels of cyanide major than 40micromole/L. The pulse co-oximetry has assumed an important step forward for the diagnosis, appraisal and monitoring of these patients. In the treatment it will be essential to assess the need of an early intubation. The administration of oxygen to the 100% will be essential. As an antidote to the cyanide, the first-choice is the hydroxocobalamin. Its administration has to be early. Its administration criteria are: patient who has inhaled smoke (remnants of soot in the mouth, pharynx or sputum) and has neurological disorder (confusion, coma, agitation, seizures) and also presents one of the following circumstances: bradypnea, respiratory arrest, cardiorespiratory arrest, shock, hypotension, lactate ≥8mmol/L or lactic acidosis. Logically, the rest of the management will be conventional depending on symptoms or complications.

Bases para el manejo clínico de la intoxicación por humo de incendios / Fundamentals in the clinical management of intoxication due to smoke inhalation

La intoxicación por humo es la principal causa de morbimortalidad en los incendios. El humo es una mezcla de partículas carbonáceas suspendidas en aire caliente y gases tóxicos. De todos ellos, el monóxido carbono (CO) y fundamentalmente el ácido cianhídrico(CNH), son los que van a provocar la anoxia tisular. Las manifestaciones clínicas de la intoxicación por humo son variables. Algunas de las manifestaciones potenciales podrían ser: irritación ocular, dolor de garganta, estridor laríngeo, disfagia, esputo carbonáceo, tos, disnea, laringoespasmo, broncoespasmo, síndrome coronario, coma, hipoxemia,acidosis láctica, cianosis y muerte. En la evaluación de estos enfermos la presencia de hollín en nariz, boca o esputo sugiere intoxicación grave. Los valores delactato superiores a 10 mmol/L indican cifras de cianuro mayores de 40 micromol/L. Lapulsicooximetría ha supuesto un avance importante para el diagnóstico, valoración y seguimiento de estos pacientes. En el tratamiento será indispensable valorar la necesidad de una intubación temprana. La administración de oxígeno al 100% será esencial. Como antídoto para el cianuro, el de primera elección es la hidroxicobalamina. Su administración ha de ser precoz. Los criterios de administración son: paciente que ha inhalado humo (restos de hollín en boca, faringe o esputo) y que tenga alteraciones neurológicas (confusión, coma, agitación, convulsiones) y que además presenta una de las siguiente circunstancias: bradipnea, parada respiratoria, parada cardiorrespiratoria, shock, hipotensión, lactato 8 mmol/L o acidosis láctica. Logicamente, el resto del manejo será el convencional en función de síntomas o complicaciones (AU)

Intoxication due to smoke inhalation is the main cause of morbidity and mortality from fires. Smoke is a mixture of carbon particles suspended in hot air containing toxic gases. Carbon monoxide (CO) and cyanuric acid are the gases that are mainly responsible for tissue anoxia. The clinical signs of intoxication due to smoke inhalation vary. They may include eye irritation, sore throat, laryngeal stridor, dysphagia, soot in sputum, cough, breathlessness, laryngeal spasm,bronchospasm, coronary syndrome, coma, hypoxemia, lactic acidosis, cyanosis, and death. A finding of soot in the nostrils, mouth or sputum suggests severe intoxication. Lactate dehydrogenase levels over 10 mmol/L are indicative of cyanuric acid levels over 40 mmol/L. Pulse oximetry has represented an important advance for diagnosis, examination, and follow-up in this setting. The possible need for early intubation must be assessed and oxygen administration (at100%) is essential. The treatment of choice for cyanuric acid poisoning is hydroxocobalamin. This antidote must be administered promptly whenever a patient has inhaled smoke (soot in mouth, throat or sputum), shows neurologic signs(confusion, coma, agitation, convulsions), or has any of the following signs: bradypnea, respiratory arrest, cardiac arrest,shock, hypotension, lactate dehydrogenase over 8 mmol/L, or lactic acidosis. There after, management will be dictated by symptoms or complications (AU)

Acerca de la epidemiología de las intoxicaciones / About the epidemiology of intoxications

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Análisis de las consultas a un servicio de urgencias hospitalario según el origen de los pacientes / Visits to a hospital emergency department, by patient country of origin

Objetivos: Analizar los datos demográficos y de procedencia por países de origen delos pacientes que acceden al área de urgencias de adultos de nuestro hospital en unaño natural, y verificar aspectos administrativos relacionados con dicha asistencia talescomo ingreso hospitalario, tipo de cobertura sanitaria y estancia media.Método: Se hace un análisis estadístico de los datos almacenados en un año en el sistemainformático del hospital, y se consideran las variables país de procedencia, decisiónde ingreso o alta en el mismo episodio y edad. Finalmente se hace un análisis delos sistemas de financiación de los pacientes y del tiempo de estancia en urgencias(AU)

Objetivos: Analizar los datos demográficos y de procedencia por países de origen delos pacientes que acceden al área de urgencias de adultos de nuestro hospital en un año natural, y verificar aspectos administrativos relacionados con dicha asistencia tales como ingreso hospitalario, tipo de cobertura sanitaria y estancia media. Método: Se hace un análisis estadístico de los datos almacenados en un año en el sistema informático del hospital, y se consideran las variables país de procedencia, decisión de ingreso o alta en el mismo episodio y edad. Finalmente se hace un análisis de los sistemas de financiación de los pacientes y del tiempo de estancia en urgencias (..) (AU)

Objective: To analyze demographic data and countries of origin of patients attending the adult emergency department of our hospital over 1 calendar year. To gather administrative data related to patient visits (hospital admission, type of health-care coverage, and mean length of stay).Methods: Data from digital hospital records stored over a period of 1 year were extracted to compile descriptive statistics on country of origin, decision to admit or discharge during the visit, and age. Health-care payment schemes and time spent in the emergency department were also analyzed (..) (AU)

Revisión de las intoxicaciones graves por insecticidas organofosforados atendidas en un período de 11 años (1996-2006) / Review of severe organophosphate poisonings over a period of 11 years (1996-2006)

Objetivo: Revisar las intoxicaciones por organofosforados (OF) en un período de 11años atendidas en nuestro hospital que requirieron ingreso de 7 días o más. Método: Estudio retrospectivo descriptivo de pacientes intoxicados por insecticidas OF atendidos entre 1996 y 2006 con una estancia hospitalaria igual o mayor de 7 días. Se analizan las siguientes variables: la edad, el sexo, el tipo de producto, el destino del ingreso y la duración de las estancias hospitalarias que generaron, el hábitat de residencia(rural o urbano), la causa de la intoxicación, la sintomatología clínica, las medidas terapéuticas aplicadas, la presencia de antecedentes psiquiátricos y las determinaciones seriadas de colinesterasas sérica. Resultados: Se han incluido 8 pacientes, el 50% de los cuales eran hombres, con una edad media de 49 años. El producto un OF puro (50%), un OF más herbicida (25%) y un OF más carbamato (25%). La estancia media hospitalaria fue de 40 días y en los 6pacientes que requirieron unidad de cuidados intensivos (UCI) su estancia en ella fue de 23 días. Cinco casos procedían del medio rural (62,5%) y 3 del urbano (37,5%), yen 5 casos (62,5%) exitió intención suicida. Todos los pacientes presentaron síndrome colinérgico, el 25% síndrome muscarínico leve el 75% sintomatología muscarínica, nicotínicay central. En el 50% de casos se produjo un síndrome intermedio y en el 50%hubo recidiva colinérgica. Hubo hipotermia severa en 2 casos e insuficiencia respiratoria en 6 pacientes, los cuales requirieron intubación orotraqueal. Se realizó descontaminación gástrica en 6 casos, en 2 se administró el carbón sin lavado previo, en 5 la atropina,en 4 la pralidoxima y en 1 el carbón activado y la hemofiltración. La colinesterasasérica fue determinada en 6 casos. Conclusión: Las intoxicaciones graves por OF presentan una gran riqueza sintomática, la cual es mayor cuando las medidas iniciales adoptadas no son enérgicas y/o si se produce una retirada precoz del tratamiento (AU)

Objective: To review all the organophosphate poisonings (OP) over a 11-year period which required at least seven days of admission at our hospital. Methods: Descriptive retrospective study of patients with OP attended at the hospital from 1996 to 2006. The variables age, sex, type of poisonous compound, destination at admission, length of stay, environment (rural or urban), cause of poisoning, clinical symptoms, therapeutic measures, acetyl cholinesterase measurement, and history of psychiatric disorders were assessed. Results: Eight patients were included, mean age 49 years (range: 26-65), 50% female. Poisonous compound were pure OP (50%), OP plus herbicide (25%) and OP plus carbamate (25%). Mean hospital stay was 40,5 days. Mean stay in the ICU in 6 patients who required intensive care was 23 days. Five (63.5%) patients were from rural origin and 3 (27.5%) were urban cases. Five cases (62.5%) were suicide attempts, 2 (25%) were accidents and the reason was not clear in one case. 100% presented with cholinergic syndrome, 2 cases (25%) mild muscarinic syndrome and 6 cases (75%) muscarinic, nicotinic and central symptoms. Four cases (50%) presented intermediate syndrome and 4 cases relapse of cholinergic symptoms. Severe hypothermia was present in 2 cases. Respiratory insufficiency was seen in 6 patients, which required orotracheal intubation. Gastrointestinal decontamination was performed in 6 cases. Two patients received activated charcoal without lavage. Atropine was usedin 5 cases (62.5%) and pralidoxime in 4. Hemoperfusion with activated carbon and hemofiltration was used inone case. Serum cholinesterase activity was measured in 6 cases. Conclusion: Severe organophosphate poisonings has multiple symptoms. If general measures adopted are not enough and/or treatment is withdrawn early they can increase significantly (AU)